綏化市北林區(qū)秦家鎮(zhèn)居民萬(wàn)仁山向本報(bào)反映：他愛人衛(wèi)芝的右胳膊在今年3月不慎被開水燙傷，因傷情較重，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治不了，在綏化市醫(yī)院住院20天。治療期間沒有做儀器檢查，只是外用上藥打點(diǎn)滴，結(jié)算時(shí)僅報(bào)銷了20%，而在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院能報(bào)銷60%。他不明白為什么越是大醫(yī)院報(bào)銷越少？
近日，記者就此事采訪了綏化市北林區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室辛主任。據(jù)辛主任介紹，國(guó)家新醫(yī)改政策主要想減輕新農(nóng)合參合人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)其就近醫(yī)療，給予基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼更多些。國(guó)家明確規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品實(shí)行定點(diǎn)采購(gòu)，零差價(jià)銷售，且新農(nóng)合報(bào)銷比例60%，最高達(dá)70%。如果到上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)則不執(zhí)行此政策，所以包括各項(xiàng)檢查費(fèi)及藥品加價(jià)率等都較高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、區(qū)級(jí)醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷60%，市級(jí)三甲醫(yī)院、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷30%。今年6月1日以后省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例將提高到40%。
關(guān)于患者衛(wèi)芝提出住院報(bào)銷費(fèi)用問題,綏化市第一醫(yī)院的稽核人員曾進(jìn)行了調(diào)查審核，衛(wèi)芝被確診為外傷（前臂及上肢燙傷Ⅱ°5%），住院醫(yī)藥費(fèi)用合計(jì)8185.60元，其中報(bào)銷1476.41元。按照《綏化市北林區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)北林區(qū)2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案的通知》規(guī)定參合人員外傷住院，患者在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生醫(yī)藥費(fèi)中國(guó)家藥品目錄內(nèi)的藥費(fèi)按30%核銷，其它可核銷金額按20%核銷，起付線500元，封頂線為5000元。還規(guī)定住院費(fèi)用中普食費(fèi)、高間費(fèi)、潔具費(fèi)、取暖費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、床費(fèi)、空調(diào)冷暖費(fèi)、所用血費(fèi)中的互助金等不予核銷。衛(wèi)芝醫(yī)藥費(fèi)總額8185.60元減去方案中不予核銷的部分(起付線、床費(fèi)、取暖費(fèi))，正常核銷金額7245.60元,其中272.98元按30%核銷(國(guó)家級(jí)用藥目錄藥品),6972.60元按20%核銷(剩余的其他費(fèi)用)。以上核銷完全符合北林區(qū)新農(nóng)合實(shí)施方案要求，計(jì)算金額準(zhǔn)確無誤。
