近年來，山東省臨沭縣以提升農(nóng)民醫(yī)療保障質(zhì)量為重點，通過完善醫(yī)保救助體系、提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和確保管好用好醫(yī)保“救命錢”等舉措，切實提升了農(nóng)民的獲得感和滿意度。
健全工作機制，完善醫(yī)保救助體系。強化部門協(xié)同，組織縣醫(yī)保、扶貧、民政等部門建立醫(yī)療保障扶貧工作溝通聯(lián)系機制，明確農(nóng)村應(yīng)保人口的具體范圍，建立醫(yī)療救助人員信息庫，實現(xiàn)精準識別。制定關(guān)于完善重大疾病醫(yī)療保險和救助制度體系實施細則，對困難群眾住院費用按規(guī)定進行報銷。對低保、特困人員等重點救助對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，個人負擔的政策范圍內(nèi)住院費用，不設(shè)救助起付線，給予不低于70%的救助，救助限額不低于1萬元。
大興鎮(zhèn)日曬村貧困人員付馨寧，因冠心病在山東省千佛山醫(yī)院就醫(yī)，住院費花費的7.9萬元，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助報銷后，個人僅支付0.62萬元，大大減輕了他的個人負擔。今年以來，全縣共救助低收入救助對象748人次，救助金額400多萬元。
立足工作實際，提升服務(wù)質(zhì)量。落實政策及時擴大醫(yī)保救助范圍，將重點救助對象、低收入救助對象、因病致貧家庭重癥患者、苯丙酮尿酸癥患者等特殊群體納入醫(yī)療救助對象范圍。在醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)過程中，全面推進基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助直接結(jié)算，實現(xiàn)“一體化管理、一站式服務(wù)、一單制結(jié)算、一窗口辦理”。
慢性病患者吳恒患有腎衰竭，需要經(jīng)常住院治療，住院費是壓在吳某家庭的沉重負擔。自臨沭縣實行“一體化管理、一站式服務(wù)、一單制結(jié)算、一窗口辦理”以來，吳某每次出院時可實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助即時結(jié)算，今年4月，吳某住院花費了11335.64元的醫(yī)療費用，出院結(jié)算時只需支付個人承擔的1740.21元，極大地減輕了家庭負擔。
臨沭縣依托基層醫(yī)保服務(wù)機構(gòu)，開展醫(yī)療救助政策宣講培訓(xùn)，組建醫(yī)療救助服務(wù)志愿服務(wù)隊，開展幫辦代辦醫(yī)療救助服務(wù)1800余次。今年一季度，全縣醫(yī)療救助6000人次，同比增加100%，救助金額640萬元，同比增加130%，手工結(jié)算醫(yī)療救助37人次，救助金額20萬元。
強化全程監(jiān)督，確保管好用好。臨沭縣嚴格醫(yī)療救助專項資金監(jiān)管，納入社會保障基金財政專戶，實行分賬核算，專項管理，專款專用。縣醫(yī)保、財政、審計等部門不定期聯(lián)合對醫(yī)保費用和醫(yī)療服務(wù)行為進行檢查。嚴控申報程序，嚴格按照國家政策規(guī)定，實行逐級把關(guān)審批，對弄虛作假者嚴肅處理，確保符合條件者及時享受到救助。暢通舉報渠道，實行公開公示、開展第三方評估等辦法，加快完善醫(yī)療救助監(jiān)督檢查長效機制。今年以來，已拒付不合理醫(yī)療救助26人次。
