4月26日中午，明媚陽光照進(jìn)銀川市第二人民醫(yī)院住院部內(nèi)科病房。62歲的農(nóng)民楊偉躺在潔白的病床上正在接受高血壓檢查。他微笑著說：“我參加新農(nóng)合已經(jīng)5年了，今年得知可以直接在醫(yī)院結(jié)算，這可讓我們省心了不少。”
軟件到位方便醫(yī)患雙方
楊偉所說的“新農(nóng)合”是銀川市為保障農(nóng)村居民的基本醫(yī)療需求而設(shè)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。其原結(jié)算辦法規(guī)定，參合農(nóng)民如住院治療，出院后要持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證和多種住院票據(jù)到縣（市）區(qū)新農(nóng)合管理中心（以下簡稱“經(jīng)辦機構(gòu)”）報銷醫(yī)療費用。楊偉說：“報銷時讓人跑來跑去，挺麻煩的。”
2011年3月下旬，銀川市人力資源和社會保障局針對此事研究制定了更加人性化的結(jié)算程序：安裝新農(nóng)合即時結(jié)算軟件，讓住院患者在醫(yī)院即時結(jié)算費用，即時報銷。4月1日，全市首套新農(nóng)合即時結(jié)算軟件在銀川市第二人民醫(yī)院開始安裝，就此啟動全市新農(nóng)合即時結(jié)算試點工作。
4月26日，記者從銀川市第二人民醫(yī)院了解到，該套軟件可實現(xiàn)新農(nóng)合參保人員住院費用的即時結(jié)算，清楚劃分個人自付部分和統(tǒng)籌支付部分，并即時實現(xiàn)醫(yī)院與經(jīng)辦機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)連接，可謂稱職的“電子管家”。
“軟件很好用，你看，患者用了些啥藥，哪些費用能報，哪些費用屬于自付部分，一目了然。”銀川市第二人民醫(yī)院醫(yī)?？瓶崎L葛五軍介紹，根據(jù)軟件中自動生成的費用賬單，患者出院時，住院費用就可即時結(jié)清，患者無需另外再跑腿報銷。同時，醫(yī)院的費用結(jié)算工作也輕松了不少。
自4月1日以來，已經(jīng)有28位農(nóng)民朋友享受到了“電子管家”帶來的便利。
農(nóng)民參保積極性提高了
金鳳區(qū)滿城北街平伏橋7隊的農(nóng)民提起新農(nóng)合，豎大拇指的不在少數(shù)。農(nóng)民楊偉的老伴告訴記者：“報銷額度大了，看病更方便了，我們村九成多人參保了。”
農(nóng)民李玉霞告訴記者，過去，新農(nóng)合一戶一證，家里要有兩個人病倒了，一個證根本倒不過來。“現(xiàn)在，我們來醫(yī)院看病只需報身份證號，參保的人人可享受報銷政策。”
銀川市人力資源和社會保障局醫(yī)保主管陳君說：“試點結(jié)束后，將盡快讓參保農(nóng)民拿上醫(yī)?？?，讓農(nóng)民刷卡看病，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌，共享醫(yī)療改革成果。”
農(nóng)民趙天玉因外傷住院治療，花費1073.40元，根據(jù)新農(nóng)合報銷規(guī)定，150元以上起付，個人僅掏了485.73元，統(tǒng)籌基金支付 587.67元。趙天玉家人說：“有了新農(nóng)合，農(nóng)民看得起病了。每人每年只需掏幾十塊錢，卻能在生病時報銷成百上千元！我們肯定要年年參保！”
試點將有望今年推廣
記者了解到，目前，“電子管家”已在金鳳區(qū)、西夏區(qū)開展試點。陳君表示，如試點效果好，將考慮在全市范圍內(nèi)鋪開，方便50余萬農(nóng)民看病。
根據(jù)《銀川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療暫行管理辦法》規(guī)定，按照不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)劃分住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心起付標(biāo)準(zhǔn)150元，報銷比例75%；二級醫(yī)院（含縣級醫(yī)院）起付標(biāo)準(zhǔn)300元，報銷比例65%；三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)600元，報銷比例30%；非定點醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)700元，報銷比例20%。
在一個年度內(nèi)，參合人員住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為30000元。但因打架斗毆、酗酒、自殺、自殘、吸毒等所致傷病，因工傷、交通事故、醫(yī)療事故等所致傷病以及因違法犯罪所致傷病的醫(yī)藥費用等不在統(tǒng)籌基金支付范疇內(nèi)。
不在支付范圍內(nèi)的費用還有：住院期間的會診費、救護(hù)車費等非醫(yī)療性費用；滋補藥品、營養(yǎng)品、保健品、非醫(yī)療性材料費用；安裝假肢、假眼、鑲牙、配鏡以及美容整形手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用；參合人員個人申請所做的各種檢查和使用的各種藥品費用；新農(nóng)合三項目錄以外的費用等。
