試點的病種越來越多，試點的醫(yī)療機構(gòu)范圍越來越廣，患者自付費用的比例越來越低。4月15日，記者從市衛(wèi)生局基婦科獲悉，從6月開始，我市新農(nóng)合住院按病種付費試點工作將全面啟動。開展試點工作的醫(yī)院，治療包括非穿孔性急性闌尾炎、短暫性腦缺血、宮頸癌等病種，將被“明碼標價”。
【范圍】
市區(qū)新增一家試點
為減輕參合患者醫(yī)療負擔，提高醫(yī)療保障水平，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)收費行為，去年12月1日，市衛(wèi)生局就出臺了《安慶市新農(nóng)合住院病人按病種付費試點方案(試行)》。今年一季度，我市按病種付費試點在部分縣（市）展開，而市區(qū)的試點醫(yī)療機構(gòu)僅市立醫(yī)院一家。
按照“市區(qū)不少于2所規(guī)模較大的二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)、各縣選擇縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院及其他規(guī)模相對較大的縣級定點醫(yī)療機構(gòu)進行試點”的要求，二季度，我市將擴大試點醫(yī)療機構(gòu)范圍，市第一人民醫(yī)院將作為新增的試點機構(gòu)開始啟動，全市縣級定點醫(yī)療機構(gòu)的試點工作也將全面啟動運行。
【病種】
重大疾病新增三個
據(jù)了解，一季度，衛(wèi)生部按照“分級醫(yī)療”公布了臨床路徑明確的229個試點病種，我市從中選擇了 包括聲帶息肉、短暫性腦缺血、非穿孔性急性闌尾炎等在內(nèi)的10個病種制定方案并實施。二季度，宮頸癌、乳腺癌、腎衰竭三個重大疾病將作為“硬性”要求納入試點病種范圍。
【花費】
患者少掏腰包
據(jù)了解，一季度，我市對按病種付費的住院病人不設(shè)起付線，新農(nóng)合基金支付按病種付費標準的50%支付，參合患者按住院實際發(fā)生費用的50%支付。如慢性硬膜下血腫病種的限額支付標準為5204元，除新農(nóng)合支付2602元外，剩余部分由患者按住院實際發(fā)生的醫(yī)療費用的50%支付。
二季度，參合農(nóng)民住院到底能報銷多少費用呢？根據(jù)規(guī)定，試點病種患者在Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類醫(yī)療機構(gòu)住院，當次住院費用補償比例分別不低于60%、55%、 50%。參合病人按固定比例自付費用，在現(xiàn)行籌資水平下，試點病種患者在試點的Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類醫(yī)療機構(gòu)住院，當次住院費用的自付比例分別不高于40%、 45%、50%。
相關(guān)負責人向記者舉例，如宮頸癌病種的限額支付標準為12000元，除新農(nóng)合支付60%為7200元外，剩余部分由患者按住院實際發(fā)生的醫(yī)療費用的40% 支付；如果實際部分醫(yī)療費用為14000元，新農(nóng)合仍然支付7200元，剩余部分由患者按住院實際發(fā)生的醫(yī)療費用的40%支付，如參合農(nóng)民支付的金額為 5600元，醫(yī)院實際只收到了12800元。
比較分析發(fā)現(xiàn)，某病種實際費用若超出定額，超支部分將由醫(yī)院承擔。新的補償辦法主要是讓醫(yī)院自行控制住院醫(yī)療費用的增長，讓參合農(nóng)民少掏腰包。
【管理】
嚴控患者自付比例
凡第一診斷符合試點病種者一律納入按病種付費管理。納入前，應(yīng)先征求患者同意并簽署知情同意書?；颊呷朐簳r醫(yī)療機構(gòu)必須與之簽訂《單病種付費服務(wù)協(xié)議書》。醫(yī)院不得以年齡、健康狀況等為由，將符合條件的患者拒于按病種付費管理之外。
各定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格控制參合患者自付費比例，自費藥品及自付檢查費用不得超過25％。定點醫(yī)療機構(gòu)必須為單病種限價病人出具一日費用清單和費用總清單。
嚴禁變相收費
據(jù)介紹，每個病種的費用包括患者從入院到出院整個住院過程中發(fā)生的各類診治費用，包括檢查費、化驗費、治療費、手術(shù)費、麻醉費、藥費、材料費、床位費、護理費等。在規(guī)定的“除外內(nèi)容”外，不得再向患者收取其他任何費用。
嚴禁醫(yī)院將定額范圍內(nèi)費用通過門診取藥、門診檢查、外購處方、分解名目等方式，排除在定額范圍之外，變相增加患者自費費用。
嚴防“偷工減料”
按照規(guī)定，所有試點醫(yī)院將實行首診醫(yī)生負責制。嚴禁推諉、刁難重癥病人，一旦發(fā)生，將嚴格追究首診醫(yī)生的直接責任和科主任的領(lǐng)導責任。定點醫(yī)療機構(gòu)管理不嚴，操作不規(guī)范，服務(wù)不到位，造成醫(yī)源性疾病發(fā)生的一切費用，全部由接診醫(yī)院承擔，合作醫(yī)療基金不予支付。
名詞解釋
按病種付費的特點是，醫(yī)療機構(gòu)的收入僅與每個病例及其診斷有關(guān)，而與醫(yī)療機構(gòu)治療該病例所花費的實際成本無關(guān)。簡而言之，就是明確規(guī)定某一種疾病該花多少錢，從而避免醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項目、重復項目和分解項目，防止醫(yī)院小病大治，既保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，又減輕了參合患者的醫(yī)療負擔。
