2011年，新一輪深化醫(yī)藥改革進(jìn)入既定第一階段的“收官”年，公立醫(yī)院改革仍然在攻堅(jiān)階段，而基本藥物制度建設(shè)中存在的問題也開始逐步顯現(xiàn)，亟待更深入的調(diào)整和突破?！?/p>
藥價(jià)是基本藥物制度實(shí)施中最敏感的神經(jīng)。而在國(guó)家基本藥物制度政策框架中，對(duì)基本藥物和補(bǔ)充藥物統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)的規(guī)定是最重要的部分之一。但制度實(shí)施一年多以來，對(duì)于招標(biāo)價(jià)格的爭(zhēng)議似乎從未平息。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抱怨藥價(jià)虛高的同時(shí)，制藥企業(yè)也在叫苦。在他們看來，有些基本藥物的價(jià)格實(shí)在是壓得太低了，甚至超過了成本價(jià)。實(shí)際上，各省參與基本藥物招標(biāo)的制藥企業(yè)，從投標(biāo)之始就感受到了價(jià)格壓力。而一味的價(jià)格虛低就有可能傷害到藥品的質(zhì)量安全，畢竟，藥品安全才是第一位的。
那么，基本藥物價(jià)格到底該定多高？怎樣的價(jià)格才能讓制藥企業(yè)和患者都能接受？一年多的時(shí)間，似乎尚未有一個(gè)兩全的答案。
因此，延續(xù)上年對(duì)新醫(yī)改中基本藥物制度的集中討論，今年“兩會(huì)”時(shí)，基本藥物制度推進(jìn)過程中的招標(biāo)采購(gòu)這一最現(xiàn)實(shí)的問題，繼續(xù)成為代表委員們熱議的焦點(diǎn)。
第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)：在2009年底正式開始至今的一年多時(shí)間里，基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)目前究竟如何？入圍供應(yīng)的企業(yè)有何感觸？
全國(guó)人大代表、步長(zhǎng)集團(tuán)總裁趙超：
為什么大企業(yè)在基本藥物招標(biāo)過程中不斷退出？
我們有20多個(gè)品種的基本藥物品種，但是在考察了各地的招標(biāo)價(jià)格后，我們最終決定不去參與。
事實(shí)上，不只是我們，行業(yè)里不少大企業(yè)，在簡(jiǎn)單核算成本和招標(biāo)價(jià)之后，都慢慢地暫停了基本藥物的供應(yīng)，因?yàn)檫@個(gè)價(jià)格不可能做出來，也不可能長(zhǎng)期供應(yīng)，這是個(gè)不正常的現(xiàn)象。如果超成本長(zhǎng)期供應(yīng)，要么就是減低物料投放，要么就是長(zhǎng)期賠本供應(yīng)，這對(duì)已經(jīng)成熟的品牌企業(yè)來說，都是難以為繼的做法。
尤其是在中藥行業(yè)里面，在目前的招標(biāo)壓價(jià)體系下，出現(xiàn)了“此藥非彼藥，彼藥非此藥”的行為，即從藥品檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)，同一個(gè)藥品，含有不同的成分。
我更擔(dān)心的問題是，一旦行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)走入了簡(jiǎn)單的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，小企業(yè)違規(guī)成本低，往往就在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中對(duì)大企業(yè)形成不公平競(jìng)爭(zhēng)，會(huì)出現(xiàn)劣幣驅(qū)逐良幣的現(xiàn)象，長(zhǎng)此以往，對(duì)行業(yè)的發(fā)展會(huì)帶來很大傷害。
全國(guó)政協(xié)委員、科倫藥業(yè)董事長(zhǎng)劉革新：
國(guó)家基本藥物制度是一個(gè)意在普惠的制度，是從國(guó)家層面推進(jìn)的民生工程，現(xiàn)在的問題在于執(zhí)行。
坦率地說，國(guó)家基本藥物現(xiàn)階段的執(zhí)行情況，已經(jīng)導(dǎo)致了基藥生產(chǎn)的碎片化，現(xiàn)在基本藥物生產(chǎn)的主流企業(yè)很多都覺得很困惑，這是很好的市場(chǎng)和政策，但現(xiàn)實(shí)中超低價(jià)中標(biāo)價(jià)格的混亂，確實(shí)也已經(jīng)成為影響制約行業(yè)發(fā)展的重要根源之一。
以安徽和山東基本藥物招投標(biāo)過程為例，60粒/瓶的復(fù)方丹參片只有元，甚至不高于市場(chǎng)上任何一瓶飲料，這樣的價(jià)格是否能保證足夠的藥物投料和長(zhǎng)期質(zhì)量穩(wěn)定。
更應(yīng)該思考的問題在于，為什么企業(yè)明明知道價(jià)格已經(jīng)嚴(yán)重超出成本了，還要陷入低價(jià)爭(zhēng)奪，是不是我們招標(biāo)的制度設(shè)計(jì)有需要修正的地方，我們非常希望政府能夠全面介入調(diào)研。
全國(guó)人大代表、浙江康萊特集團(tuán)董事長(zhǎng)李大鵬：
浙江省基本藥物目錄中的丹參注射液定價(jià)，是按照上世紀(jì)六七十年代的物價(jià)水平定的標(biāo)準(zhǔn)；業(yè)內(nèi)眾所周知的大輸液不合理定價(jià)，甚至低于一瓶普通礦泉水，這些現(xiàn)象發(fā)生在治病救人的藥品身上，就是很危險(xiǎn)的事情，長(zhǎng)此以往，企業(yè)能撐多久，質(zhì)量怎么能有保證。
企業(yè)發(fā)展需要一個(gè)良好的環(huán)境，特別是政策環(huán)境。
全國(guó)人大代表、河南輔仁藥業(yè)董事長(zhǎng)朱文臣：
招投標(biāo)平臺(tái)必然是低價(jià)，這是一個(gè)規(guī)律，但是現(xiàn)在的價(jià)格已經(jīng)低到企業(yè)接受不了，甚至低于成本價(jià)。這種情況下，如果還以這種價(jià)格作為導(dǎo)向，那怎么保證質(zhì)量？
在招標(biāo)過程中我們感受特別深刻，因?yàn)槠髽I(yè)品種多，每一次做招投標(biāo)，一般都會(huì)有幾百個(gè)品種同時(shí)參與投標(biāo)，除了基本藥物的招標(biāo)，還有非基本藥物和醫(yī)保藥物的，往往我們一個(gè)政府事務(wù)部四五十人全部工作都忙不過來。而且，藥物中標(biāo)之后，品種實(shí)際的生產(chǎn)配送保障又是一個(gè)大問題。
日?qǐng)?bào)：在社會(huì)各界還在討論藥價(jià)虛高問題的時(shí)候，為什么今年“兩會(huì)”代表委員更多地呼吁政府關(guān)注“藥價(jià)虛低”？
全國(guó)人大代表、石藥集團(tuán)董事長(zhǎng)蔡?hào)|晨：
現(xiàn)在的基本藥物招標(biāo)中唯低價(jià)是取的傾向直接導(dǎo)致了不正常的“藥價(jià)虛低”，事實(shí)上，在行業(yè)內(nèi)，大家心里都很清楚，藥價(jià)虛低比藥價(jià)虛高更危險(xiǎn)，因?yàn)樗谠斐伤幤烽L(zhǎng)期發(fā)展不可持續(xù)、影響基本藥物供應(yīng)的同時(shí)，還隱藏著更大的質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)。
以頭孢曲松在安徽和山東兩個(gè)省的招標(biāo)結(jié)果為例，安徽中標(biāo)價(jià)是元，山東中標(biāo)價(jià)元，這是成品藥的價(jià)格。而原料藥的價(jià)格就已經(jīng)在每公斤元上下，正常分裝一瓶是1.1克，就是元，瓶子8分錢、丁基膠塞元，其余的紙盒、標(biāo)簽全都不算，最低成本就已經(jīng)超過了元，按照中標(biāo)價(jià)怎么可能做得下來，又怎么能夠保證供應(yīng)？ #p#分頁標(biāo)題#e#
我認(rèn)為，基本藥物制度本身是執(zhí)政理念的體現(xiàn)，就是讓最廣大的人民享有最基本的醫(yī)療服務(wù)。藥品首先保證它的安全有效，安全是第一位的，有效是第二位的。如果招標(biāo)體系變成了一味壓價(jià)的過程，不看重質(zhì)量，只是讓價(jià)格最低的進(jìn)入，這樣靠低價(jià)取得的藥品，對(duì)公眾和制藥行業(yè)來說，都不是最理性的選擇。
全國(guó)人大代表、河南羚銳制藥股份有限公司董事長(zhǎng)熊維政：
藥品招標(biāo)完全靠低價(jià)是不行的，也是很危險(xiǎn)的。
我們做過調(diào)研，中標(biāo)的60片/瓶的復(fù)方丹參片中標(biāo)價(jià)是元，可它的成本是元。我們就要問問，怎么能生產(chǎn)出這樣的產(chǎn)品，這樣嚴(yán)重違背價(jià)值規(guī)律的東西能放心使用嗎？
全國(guó)人大代表、河北神威藥業(yè)董事長(zhǎng)李振江：
國(guó)家制定基本藥物制度是很正確的，我們也都非常擁護(hù)這個(gè)政策，但是在各個(gè)省招標(biāo)方面，我們企業(yè)就因?yàn)閮r(jià)格沒有優(yōu)勢(shì)，被一些小企業(yè)靠低價(jià)搶走，有的可以說是以低于成本價(jià)的代價(jià)搶單。
我們擔(dān)心的是，長(zhǎng)此以往，這樣的做法不僅對(duì)企業(yè)信譽(yù)會(huì)產(chǎn)生影響，也會(huì)對(duì)行業(yè)信譽(yù)造成損害，更會(huì)對(duì)公眾健康產(chǎn)生危害。
日?qǐng)?bào)：為什么今年在向“兩會(huì)”提交的建議和提案中，中藥界代表委員對(duì)招標(biāo)問題的看法更為集中？
全國(guó)人大代表、河北藥都制藥集團(tuán)股份有限公司董事長(zhǎng)李曉恩：
近一兩年來游資在中藥材市場(chǎng)的炒作非常明顯，暴漲十倍的三七并不是個(gè)案。但藥物的國(guó)家定價(jià)還并沒有實(shí)現(xiàn)原材料的聯(lián)動(dòng)，企業(yè)只能想辦法維持，國(guó)家給一瓶100片的丹參片定價(jià)元，但實(shí)際上僅藥材成本就已經(jīng)在元左右了。
建議國(guó)家制定藥物招標(biāo)上限和下限的合理平臺(tái)，搞好基礎(chǔ)調(diào)研，科學(xué)計(jì)算藥物的合理價(jià)格，究竟市場(chǎng)上的藥材制造成本多少錢，設(shè)一個(gè)合理的平臺(tái)招標(biāo)價(jià)格和指導(dǎo)價(jià)，對(duì)于中藥這種高度依賴原材料的行業(yè)，對(duì)這一點(diǎn)的體會(huì)也特別深刻，需求也更加迫切。
全國(guó)人大代表、河南宛西制藥股份有限公司董事長(zhǎng)孫耀志：
中藥的惡性競(jìng)爭(zhēng)非常嚴(yán)重，以六味地黃丸為例，全國(guó)2000多家中藥廠就有一半都在做這個(gè)產(chǎn)品，同類品種多直接導(dǎo)致的最典型的惡性競(jìng)爭(zhēng)就是壓價(jià)。
這種情況下，各地招標(biāo)過程中的壓價(jià)競(jìng)標(biāo)就更加雪上加霜。中藥行業(yè)非常講究藥材產(chǎn)地和療效，不同產(chǎn)地的同一種藥材價(jià)格就可能相差幾十倍。為了品牌，大企業(yè)在這塊的成本不可能一味壓縮，但現(xiàn)在的問題在于，招標(biāo)價(jià)格確實(shí)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際的成本價(jià)格，中成藥的品質(zhì)和療效都很難保證，對(duì)中藥這一民族產(chǎn)業(yè)和民族文化的保護(hù)恐怕都會(huì)帶來影響。
